二、硬质支气管镜（RB）

一适应证

复杂、危重症中央性大气道重度狭窄 是硬质支气管镜下介入治疗的首选适应证，需在高频通气支持下开展。通过硬质支气管镜下铲切技术切除病灶，并可联合可弯曲支气管镜下激光治疗，以迅速打开狭窄的气道。
气道硅酮支架相关操作，包括特殊类型硅酮支架及 Y型金属支架的置入与调整。
高危支气管镜下诊疗操作，如冷冻活检等易导致气道内大出血等严重并发症的操作。
困难气道异物的移除，包括气道内较大的支气管结石和长期置入的金属支架等。

需组建经过专业培训的团队，包括：麻醉医师麻醉护士气管镜医师气管镜护士等，确保各环节衔接顺畅。

主机系统光导系统、电视系统及 RB 鞘与配件；监护设备术中心电监护、呼吸监测及 BIS 等；内镜可弯曲支气管镜；通气设备高频（或双频）喷射通气机、麻醉机或呼吸机；热烧灼设备高频电刀、氩等离子体凝固仪、激光、射频、微波等；冷冻设备二氧化碳冷冻仪；其他光动力治疗仪、放射性粒子植入系统等。

① 体位与麻醉： 肩部垫高，使口腔、咽部、喉部、气管轴线的前壁对齐；行全麻镇静肌松。

② 镜鞘置入： 将可弯曲支气管镜替代硬质目镜，软镜插入硬质鞘管内。优势手持镜鞘近端，对侧手拇指与食指分别置于下颌与上下牙齿之间（垫纱布保护牙齿）。镜鞘远端斜面向下插入口腔，沿舌背前行暴露会厌，见声门后旋转镜鞘 90° 缓慢推过声门。

③ 推进与固定： 进入气管后，将镜鞘回旋 90° 使斜面保持原位，以旋转推进的方式将 RB 推进至目标气道。

④ 优势： 可弯曲支气管镜可直接吸引口腔分泌物，视野清晰，插入更快速；插入后无需将 RB 主机再转换为可弯曲支气管镜主机，可直接手术操作，节省时间，提高效率。

硬质支气管镜检查中，自主辅助通气与高频喷射通气（HFJV）是最常见的两种通气方式。对于严重呼吸道阻塞患者，自主辅助通气常不可行，HFJV 为首选机械通气方法。

将高频喷射呼吸机喷射管连接硬质气管镜侧孔进行高频喷射通气。

频率 60 次/min 驱动压 0.10 MPa 吸呼比 1 : 2

注意事项： HFJV 存在气体排出障碍的可能，可导致气压伤和高碳酸血症。需动态监测血气，如二氧化碳升高，应 增加呼吸频率、提高驱动压，必要时迅速切换为常规通气。

① 停药与拔管： 拔出前应根据患者病情及手术操作时间，及时停用镇静、镇痛及肌松药物；更换喉罩或气管插管，待患者能被唤醒后停用机械通气。

② 术后监护： 在 RB 下快速完成操作的患者（≤ 20 min），即使患者能被唤醒，术后仍需在恢复区继续监护 ≥ 30 min，直至自主呼吸完全恢复。

③ 预防性用药： 对于 RB 插入困难的患者，手术结束拔出 RB 前可预防性应用甲强龙 40 mg 或地塞米松 5 mg 静脉注射，以防止会厌、声带水肿。