肺移植资讯

← 返回

二、围术期免疫抑制剂使用

术前一晚(可选)环孢素(CSA):5mg/kg(最大起始量350mg)他克莫司:0.05mg/kg Q12h
术中诱导甲泼尼龙:500 mg IV*舒莱(巴利昔单抗)(0天):20mg IV*抗胸腺细胞球蛋白(rATG):1-1.5mg/kg每日,连续4-7天
术后早期激素:甲泼尼龙(1-3天):0.5 mg/kg/d IV×3D;泼尼松(第4天):0.5 mg/kg/d PO,每周减量5mg至0.25mg/kg/d维持;CNI(钙调磷酸酶抑制剂):环孢素:5 mg/kg Q12h调整到目标水平100-300;他克莫司:0.05mg/kg Q12h,调节至传统目标水平10-15;*舒莱(巴利昔单抗)(术后第4天):20mgIV。

*免疫诱导治疗是指在移植术前或术中予以强效免疫抑制剂(通常为生物制剂)治疗,目的是降低或调节T细胞对异基因抗原的免疫应答,减少急性排斥发生的风险。在选择肺移植的诱导剂时,应该注意的是,并不是所有的诱导剂都是相等的。抗胸腺细胞球蛋白和阿仑单抗,它们导致淋巴细胞消耗从6个月到12个月。巴利昔单抗则具备非淋巴细胞消耗特性,其作用时间约1-2个月不等。在肺移植中使用诱导免疫抑制可能会降低急性排斥反应的发生率,但免疫诱导治疗可能增加严重感染和恶性肿瘤的发生风险,故需谨慎评估后应用。