药物浓度控制范围
| 药物 / 术后时间 | 1–3月 | 3–6月 | 6–12月 | >12月 |
|---|---|---|---|---|
| CSA 谷浓度（ng/mL） | 200–300 | 200–300 | 200–300 | 150–250 |
| CSA 谷浓度（＞55岁） | 150–250 | 150–200 | — | — |
| CSA（峰浓度C2） | 尚无统一峰浓度标准 | |||
| 泼尼松（mg/kg/d） | 0.25 | 0.25 | 0.25 | 0.1–0.25 |
| 他克莫司 谷浓度（ng/mL） | 10–15 | 8–12 | — | — |
| 他克莫司 谷浓度（＞55岁） | 8–15 | 8–10 | — | — |
| 吗替麦考酚酯 / 麦考酚酸 | 非排异情况从小剂量起始，感染低风险尽早加用，尚无统一浓度标准 | |||
| 西罗莫司 谷浓度（ng/mL） | 吻合口愈合后使用；多联合CNI，组合浓度5–15；无CNI，5–15 | |||
注：CSA = 环孢素A；CNI = 钙调磷酸酶抑制剂；C2为服药后2小时浓度。
维持期常用免疫抑制剂的转换
以下为临床常见的免疫抑制剂转换方案及关键对照参数，具体转换时机和剂量调整需结合个体化监测。
① CsA 和 TAC 相互转换
CsA → TAC 适用于：由于 CsA 不良反应（包括高血压、血脂异常等）；慢性移植物失功；急性排斥反应。
TAC → CsA 适用于：新发糖尿病（NODAT）；神经毒性；病毒感染；其他不耐受的情况。
| 转换方向 | 转换当日操作 | 起始剂量 | 目标浓度 |
|---|---|---|---|
| CsA → TAC | 停用CsA，开始TAC | 0.03～0.07 mg/kg/d | 5～15 ng/mL |
| TAC → CsA | 停用TAC，开始CsA | 2.0～3.5 mg/kg/d | 100～300 ng/mL |
转换当天停用原药物，开始服用转换后药物，浓度监测根据血药浓度调整。
② TAC 常规和缓释剂型转换
普乐可复（他克莫司胶囊）↔ 新普乐可复（他克莫司缓释胶囊）
| 条件 | 操作 |
|---|---|
| 谷浓度稳定在目标范围或高于目标范围10%～20% | 按普乐可复 : 新普乐可复 = 1 : 1 进行转换 |
| 谷浓度低于目标范围 | 延迟转换 |
| 转换后谷浓度低于目标范围10%～15%或保持稳定 | 无需调整剂量 |
| 转换后谷浓度下降水平大于30% | 应增加药物剂量 |
③ 骁悉（吗替麦考酚酯）和米芙（麦考酚钠）
区别：米芙为肠溶片，PPI无影响，胃肠道并发症略少。
| 换算关系 | 达峰时间 | MPA暴露 |
|---|---|---|
| 米芙 180 mg = 骁悉 0.25 g | 米芙约0.5小时；骁悉约1.5小时 | MPA暴露相似 |
④ 西罗莫司（SRL）/ 依维莫司（mTOR抑制剂）
最常见的使用原因：钙调磷酸酶抑制剂（CNI）引起的肾功能障碍、BOS的发病和恶性肿瘤。使用mTOR抑制剂并降低CNI剂量已被证明可改善肾脏功能。
注意：肺移植术前和术后早期使用SRL，有理论上的伤口裂开和气道并发症风险。
转换方法：可替代全部或部分CNI，如每天减少2 mg TAC，增加1 mg SRL，3～5天后检测两者浓度。
| 转换方式 | 剂量调整示例 | 监测时机 |
|---|---|---|
| 部分替代（CNI减量） | 减少 TAC 2 mg/d，增加 SRL 1 mg/d | 3～5天后检测两者谷浓度 |
| 完全替代（停用CNI） | 根据临床情况个体化调整 | 调整后3～5天监测SRL浓度 |
目标浓度：西罗莫司谷浓度 5～15 ng/mL（联合CNI时）或 5～15 ng/mL（单用）。